Examen de la cabeza
El cuerpo
humano está formado por cabeza, tronco y extremidades. La cabeza es la Parte
superior del cuerpo del ser humano, donde se encuentran algunos órganos de los
sentidos y el cerebro.
En el examen de la cabeza hacemos la
inspección después pasamos a lo que es
la palpación.
Inspección de la cabeza y
cuello :
La posición del paciente para la inspección es
sentado frente al doctor.
.valoramos
Palidez
Cianosis (central o
periférica) Manchas Cicatrices Simetría o asimetría Hinchazón Limitación de movimientos,
etc. Del cuero cabelludo y pelo
Implantación y distribución de los pelos
Color del pelo
Manchas
La textura
Masa
Nódulos
Cicatrices
| Lesiones de la piel de la cabeza |
- nevo pigmentado
- nevo intradermico
- Nevo de unión o lunares (es pre-maligno)
- Nevo compuesto
- nevo azul
- Nevo mongólico.
- Melanoma juvenil
- Melanoma maligno.
- Papiloma pigmentado
- queratosis senil
- cancer epidermoide
- cancer baso celular
inspección del Oídos
|
Pabellón auricular Permeabilidad Conducto auditivo externo e interno
Implantación Examen de otoscopio, etc.
Inspección de la nariz
|
Tabique nasal Coanas nasales Permeabilidad nasal Implantación Masas adenoideas Manchas, etc.
Inspeccion de la cavidad nasal por el aparato
Rinoscopia
Inspección de la boca  |
|
Inspección de la cavidad bucal con buena luz y
el paciente en posición sentada. valoramos
|
|
Dientes Encías Superficie lingual Labios
Las amígdalas La úvula Glándulas salivales, etc.Los labios:
Color: si notamos labios de color azulado
debemos pensar en una cianosis, si están palidos pensamos en una anemia y si
están amarillos pensamos en ictericia.
Aspecto: si los notamos resecos pensamos en
deshidratación y si hay presencia de costras oscuras pensamos en que hay
infección.
La enfermedad mas común es el herpes labial
este es causado por infección en el área bucal, es una erupción muy dolorosa en
el labio y la piel cercana.
También debemos tomar en cuenta el labio
leporino en sus tres presentaciones: unilateral incompleto, unilateral completo
y bilateral completo.
Sindrome de Peutz Jeghers
Hay presencia de melanocitos en la piel y mucosa bucal
 Palpación de la cavidad bucal, la lengua, la parotida. |
- El suelo de la
boca
- Conducto de
Stenon
- Los bordes
alveolares
Inspección
del ojo
Pupila Cejas Parpados Pestañas Nistagmos Movimientos oculares Examen oftalmoscopio 
Diferentes alteraciones del Ojo
Algunos errores de la visión son:
miopía, hipermetropía, astigmatismo, entre otros.
Algunos de los problemas inflamatorios mas
comunes son: la conjuntivitis, la dacriocistitis y el orzuelo.
  Palpación del cuello |
Se debe hacer con la superficie palmar de las puntas
de los dedos. Se hace delante, al lado y hacia atrás del paciente.
Palpación del Tiroides
|
- Adenopatías.
- La glándula
tiroides.
Lesiones de tiroides
Bocio: Es el
aumento del tamaño de la glándula tiroidea producido por un
aumento de TSH ( hormona estimulante del tiroides como consecuencia de un
defecto en la secreción de hormonas tiroideas.
Hipertiroidismo
Es el cuadro clínico que se caracteriza por el aumento de la actividad de la glándula tiroidea en la sangre, lo que produce una aceleración de las funciones del organismo.
Es el cuadro clínico que se caracteriza por el aumento de la actividad de la glándula tiroidea en la sangre, lo que produce una aceleración de las funciones del organismo.
Enfermedad de Graves Basedow
Se caracteriza por grandes cantidades de hormonas tiroideas, es mas frecuente en personas jóvenes y puede dar lugar a la aparición de ojos saltones (exoftalmos) y a inflamación de las piernas (Mixedema).
Se caracteriza por grandes cantidades de hormonas tiroideas, es mas frecuente en personas jóvenes y puede dar lugar a la aparición de ojos saltones (exoftalmos) y a inflamación de las piernas (Mixedema).
Cáncer del Tiroides
El cáncer del tiroides es un cáncer que se origina en la glándula tiroidea. Se caracteriza por la presencia de una masa fija , grande y palpable a nivel del cuello. Para poder entender el cáncer del tiroides, resulta útil conocer sobre la estructura normal y el funcionamiento de esta glándula.
El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la
inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando
siempre el pudor de la paciente.El cáncer del tiroides es un cáncer que se origina en la glándula tiroidea. Se caracteriza por la presencia de una masa fija , grande y palpable a nivel del cuello. Para poder entender el cáncer del tiroides, resulta útil conocer sobre la estructura normal y el funcionamiento de esta glándula.
Examen de la glandula mamaria
anatomia de la mama
El término científico de mama se emplea para designar la región anterosuperior lateral del tronco femenino humano. Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral.Se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o séptima.Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. Su estructura es generalmente asimétrica —la izquierda es de mayor tamaño que la derecha en la mayoría de los casos, siendo lo contrario muy raro.
partes de la mama
La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo.
funcion de la mama
La función principal de la glándula mamaria es la de producir leche para alimentar al hijo después del nacimiento. Sin embargo es innegable la función psicológica de las mamas en la imagen femenina, en la sexualidad y en muchas otras facetas de la vida de una mujer..
Glandula mamaria
La glándula mamaria consta de dos elementos fundamentales: los acinos glandulares, donde se encuentran las células productoras de leche y los ductos, un conjunto de estructuras tubulares y huecas, ramificadas en forma de árbol, cuyas luces confluyen progresivamente en canalículos más y más gruesos hasta terminar en uno de los doce a dieciocho vértices llamados galactóforos
Drenaje linfatico
Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los
ganglios linfáticos de la axila del mismo lado. El resto viaja a los nódulos
paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los ganglios
linfáticos abdominales.
·
Los nódulos axilares incluyen el grupo inferior o pectoral que
drena la parte profunda y transmuscular ,
·
el grupo interno o subscapular que drena la parte interna de la
glándula mamaria
·
el grupo externo o humeral que drena el borde externo de la mama
·
El drenaje linfático de las mamas drena en los ganglios linfáticos de la
axila.
Examen fisico
Inspeccion
En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, compromiso de la piel, ulceracion,edema.ect...
Se observa el volumen, coloración,
aspecto ,sensibilidad y consistencia de la mama y orientación de los pezones,tambien el Areola que es la zona pigmentada que rodea al
pezón.
tecnica y posicion
El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pié Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
palpacion
La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada
de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar
y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe
ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón
y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica.
El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia
hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.
· La palpación
debe ser completa sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón.
· Por el pezón
pueden salir distintos líquidos en formas espontanea o exprimiendo la glándula
o el pezón. Esta puede tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo como:
hemático o purulento.Algunas formas para palpar las mamas:
· Circular
· Radial
· Vertical
Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor
riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.
En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo
antes de su menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se
hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño
de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.
Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas
para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir
otras que no fue posible detectar.
Autoexamen de la mama
Un autoexamen mamario es un control que podrá realizar usted misma para
saber si tiene alguna clase de bulto, de protuberancia o alguna
irregularidad en sus pechos. El autoexamen mamario implica examinar y
controlar exhaustivamente sus pechos en busca de cualquier clase de
cambio o irregularidad en los mismos. También implica el hecho de tocar
sus mamas para analizar su textura, tamaño, y su forma. Este examen
podría ser realizado en la comodidad y la privacidad de su propio hogar
- nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
- lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)
- lesiones que
corresponden a un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
Cancer de mama
El cáncer de mama constituye una de las
neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por
cáncer en la mujer.Es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la
más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche desde la
mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Los factores de riesgo para desarrollar cáncer
de mama son:
- La edad (riesgo progresivo)
- Familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama.
- Antecedente de haber tenido cáncer de mama.
- Menarquía precoz( antes de los 12 anos)
- Menopausia tardía después de los 55 anos.
- Primer parto después de los 30 anos.
- No haber tenido hijos
- Menopausia después de los 55 anos.
- Irradiación.
Cuadro clinico
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es
la detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas
las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son
suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años.Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la
cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que
el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón
y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o
fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema frecuente
es la secreción del pezón.
Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como:
Mamografia
La mamografía es la exploración radiológica de
la mama. El objetivo primordial es demostrar la presencia de una lesión y
sugerir la naturaleza, benigna o maligna. La mamografía es altamente sensible;
alrededor del 10% de los canceres no son detectados por mamografía.
Ecografia
La ecografía mamaria sirve para estudiar las mamas bilateralmente en
toda su extensión. Se recomienda su realización para detectar nódulos
mamarios en mujeres de cualquier edad. Distingue los tumores sólidos de
los quísticos, a través de las características ecosonográficas de
cada uno de ellos. Además se utiliza como guía para punciones
eco-dirigidas ante la sospecha de cáncer de mama..
Punción con aguja fina
Es de gran utilidad y esta indica previa
localización de la lesión mediante esterotaxia ultrasonografia, sobre todo en
aquellos casos de masa no palpable al examen físico.
biopsia estereotactica
biopsia de mama es la extirpación o extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en busca de cáncer de mama
u otros trastornos. Se pueden realizar algunos tipos diferentes de
biopsias. la biopsia estereotáctica de la mama, en
la cual se utiliza una mamografía para ayudar a determinar con precisión el punto en el seno que es necesario extraer.
Estadificacion
La clasificación TNM(tumor, nódulo y metástasis)
está establecida sobre la base internacional y luego modificada por la unión
internacional de lucha contra el cáncer durante la década de los setenta.
Sistema TNM
Tx: el tumor
primario puede ser identificado
T0: ausencia de tumor primarioT1: tumor ˂a
2cm· Tumor
˂ a 0.5 cm· T T0:tumor ˃a 0.5
cm pero ˂ 1cm
· T1 :Tumor ˃ a
1cm pero ˂ 2 cm
T2: tumor ˃ a
2cm pero ˂ a 5 cm
T3: tumor ˃5 cm
T4: tumor de
cualquier tamaño con extensión derecta a la pared costal o a la piel.
· A la pared
costal
· A la piel
· A ambos
· Carcinoma
inflamatorio
Nx: no hay
evidencia de compromiso ganglionar
N0: no hay
afectación ganglionar
N1: compromiso
de ganglios ipsilaterales, móviles
N2: compromiso
de ganglios ipsilaterales y fijación del mismo a estructuras adyacentes
N3: compromiso
de ganglios linfáticos de la cadena ganglionar de la mamaria interna.
M0: no hay
evidencia de metástasis a distancia
M1:hay metastasis
fibroadenoma
Es el
tumor benigno de las mamas más común y el tumor mamario más común en mujeres
menores de 30 años.
Características:
·
Tumor duro
·
Mujeres jóvenes
·
Móvil
·
No adenopatías
·
Lobulado
·
No irregular
Enfermedad mamaria benigna
La
enfermedad mamaria benigna engloba todos los trastornos no malignos de la mama,
como tumores benignos, mastalgia, mastitis y galactorrea.
Factores de riesgo:
·
Menarquía precoz (antes de los
12 años)
·
Menopausia tardía (despues de
los 50 años)
·
Nulíparas o paridad baja
·
Edad avanzada en el parto del
1er hijo (despues de 30 años)
·
Estado socioeconómico alto
Enfermedad de Paget
·
Excoriación roja granulosa del
pezón, ocurre unilateralmente.
·
Lesión seca y escamosa que
sangra fácilmente.
·
Puede afectar toda la areola.
·
Se acompaña de carcinoma que a
veces puede palparse.
·
Cáncer primario de conductos
mamarios, pezón que invade la piel.
La mastitis es un proceso
infeccioso de la mama que habitualmente produce dolor, rubor y calor local,
junto con signos y síntomas generales tales como fiebre, malestar y a veces
nausea y vómitos. Existen distintos tipos de mastitis (de mayor a menor
frecuencia de aparición):
·
Mastitis intraductal
·
Mastitis por Cándida Albicans
·
Mastitis superficial
